Osobennosti sortirovki patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta pri gospitalizatsii v otdeleniya neotlozhnoy pomoshchi

Cover Page

Abstract



Введение Старение населения бросает вызов системам здравоохранения многих стран, поскольку в них растет число пожилых пациентов, нуждающихся в продолжительном и/или комплексном лечении. Данная эпидемиологическая тенденция влияет также на отделения неотложной помощи (ОНП), поскольку они первыми сталкиваются с оказанием медицинской помощи большинству пациентов, страдающих от обострений хронических заболеваний. В настоящее время от 20 до 30% всех обращений в ОНП приходится на пациентов в возрасте 65 лет и старше [1], а в последующие годы ожидается увеличение доли их обращений [2-4]. С 2001 по 2009 гг. в США на 25% увеличилось число обращений в ОНП пациентов в возрасте 65 лет и старше [2]. Эта тенденция была еще более выраженной среди лиц в возрасте 85 лет и старше, достигнув 30% за тот же период [2]. Кроме того, лица в возрасте от 85 лет и старше в два раза чаще обращаются в ОНП по сравнению с пациентами от 60 до 85 лет [5, 6]. Были всесторонне изучены режимы поступления и направления пожилых пациентов в ОНП, медицинские диагнозы при выписке из ОНП, а также их состояние после выписки из ОНП [1, 2, 6-12]. В целом результаты показывают, что пожилые люди, обратившиеся в ОНП, часто страдают от тяжелых заболеваний [2, 6, 7], как правило, они нуждаются в большем количестве медицинских исследований [1, 2, 6-8, 10] и чаще госпитализируются, чем более молодые пациенты [1, 6-8, 10-12]. В некоторых исследованиях также изучены уровни приоритета назначений, сделанных медсестрами ОНП пожилым пациентам при начальной оценке сортировки больных в отделении. Они показали, что пожилым людям часто назначают первоочередной уровень лечения [1, 6], но также и то, что некоторым из них может назначаться куда более низкий его уровень, чем следовало бы назначить [13]. К сожалению, ни одно из этих исследований не изучало связь между уровнем сделанных приоритетных назначений и риском госпитализации после их обращения в ОНП. Аналогичным образом, несмотря на то, что существует большое количество литературных сведений, описывающих сортировку пожилых пациентов по категориям при поступлении в ОНП [2, 12], о таком распределении у пациентов старческого возраста известно мало. Кроме того, связь между начальной сортировкой по категориям и риском госпитализации после обращения в ОНП обычно оценивалась ретроспективно в соответствии с диагнозами, установленными в самом ОНП [11]. Более того, в этих исследованиях конкретно не изучалась группа лиц старческого возраста. Было бы полезно определить, варьируются ли связи между сортировкой по категориям и риском госпитализации в пределах данной конкретной популяции между пациентами пожилого и старческого возраста. До сих пор популяции пациентов пожилого возраста задавались ограниченные критерии учета. Действительно, в некоторых исследованиях было показано, что профиль здоровья и социальной активности значительно меняется в возрасте от 70 до 85 лет с резким увеличением распространенности гериатрических синдромов и снижением активности, а также связанной с этим увеличением необходимости оказания медицинской помощи [14]. Вероятно, уровень приоритетности, категории сортировки и связанный с ними риск госпитализации после обращения в ОНП могут отличаться у пациентов старческого возраста по сравнению с пациентами пожилого возраста. Улучшение знаний о категориях сортировки и связанных с ними уровнях приоритета, наиболее распространенных у пожилых пациентов, обращающихся в ОНП, будет способствовать улучшению понимания причин обращения ОНП в этих увеличивающихся возрастных группах. Кроме того, для улучшения лечения этих ослабленных пациентов необходима более четкая идентификация факторов, связанных с госпитализацией, которые отличаются у пациентов пожилого и старческого возрастов, посещающих ОНП. Данное исследование направлено: на сравнение главных жалоб (категорий сортировки) и уровня их приоритета; исследование их связи с госпитализацией после обращения в ОНП; изучение факторов, объясняющих разницу в коэффициентах госпитализации среди пожилых людей, проживающих вне дома престарелых, в возрасте 65-84 лет и лиц старческого (85 лет и старше) возраста. Вначале более конкретно мы исследовали гипотезу различий возрастной группы по категориям сортировки, уровням приоритета и коэффициентам госпитализации после обращения в ОНП в этих двух группах пациентов. Затем мы исследовали, существовали ли связанные с возрастом конкретные связи между категориями сортировки и уровнями приоритета с коэффициентами госпитализации после их обращения в ОНП. Наконец, мы исследовали, насколько разница коэффициентов госпитализации между двумя этими возрастными группами может быть объяснена различиями в распространенности заболеваний и их обострений, характерных для этих групп пациентов. Материалы и методы Данное исследование было проведено в ОНП медицинского центра Лозаннского университета (Швейцария). Это стационар на 1400 койко-мест, функционирующий как в качестве больницы общего профиля города Лозанны (около 300 тыс. жителей), так и в качестве третичной специализированной клиники Западной Швейцарии (около 1,5 млн жителей). Пациенты, направленные в ОНП центра, сначала сортируются квалифицированной медсестрой. Исходя из основной жалобы пациента или причины обращения в ОНП, медсестра выбирает наиболее подходящий соответствующий пункт из Лозаннской шкалы сортировки больных и приоритетности, состоящей из 115 пунктов [15]. Можно выбрать только один пункт для пациента. Эта шкала включает обширный перечень жалоб больных или патологических состояний, таких как контекстуальные факторы (интоксикация, злоупотребление лекарствами, утопление и т. д.), симптомы (признаки) различных заболеваний (боль в грудной клетке, головная боль, тахикардия, стридор, порок развития, парез и т. д.), а также прочие пункты, такие как «запрос на конкретное диагностическое исследование или вмешательство», «невозможность ухода на дому» или «отсутствие прибавки в весе». Две последние категории предлагаются для ситуаций, наиболее часто наблюдающихся у пожилых пациентов: а) при нереализованных потребностях в уходе на дому и поддержке, которые приводят к желанию госпитализации («невозможность ухода на дому»); б) существовании сложностей при сортировке в другие категории из-за комбинации отсутствия конкретных жалоб и/или симптомов в сочетании с ухудшением самочувствия и активности. Каждому пункту присваивается уникальный и заранее определенный уровень приоритета (например, связанным уровнем приоритета для жалобы на острую боль в грудной клетке является уровень 1). Уровень 1 подразумевает немедленное лечение (острая ситуация с прямой угрозой для жизни); уровень 2 предполагает медицинскую оценку и лечение с возможной задержкой до 15 мин (неотложная ситуация без прямой угрозы для жизни, но с риском ухудшения состояния); уровень 3 подразумевает лечение, которое необходимо начать в течение 45 мин (подострое, но стабильное состояние); уровень 4 подразумевает оценку состояния и начало лечения, которые необходимо сделать в течение 90 мин; уровень 5 подразумевает оценку состояния и начало лечения, которые необходимо сделать в течение 120 мин. Пациенты, которые могут ходить, с уровня 5 обычно переводятся в амбулаторную клинику (примерно пятая часть из них, это около 3,2 тыс. взрослых пациентов, ежегодно направляемых в ОНП центра), тогда как все пациенты с другими уровнями приоритета (около 25 тыс.) наблюдаются в ОНП. Сведения об обращениях в ОНП были собраны из двух административных баз данных, систематически регистрирующих каждого госпитализированного или обратившегося в ОНП пациента. Две базы данных были сопоставлены по идентификационным номерам пациента и их пребывания в клинике: 98,1% всех случаев были сопоставлены по базам данных. Социально-демографические данные (например, возраст, пол, семейное положение), а также данные о последующем наблюдении пациента (год обращения в ОНП, состояние после выписки из ОНП) взяты из клинической информационной системы больницы (AXYA), которая хранит демографические данные пациентов, диагнозы, использование, оплату, статус предрасположенности и нахождение в отделениях. Данные, относящиеся к конкретной информации об обращениях в ОНП, такие, как категория сортировки и уровень приоритета, были извлечены из Gyroflux - программы, управляющей потоком пациентов в ОНП. Эти сведения не являются открытыми для публичного доступа. Данные об обращениях пациентов в ОНП учитывались при анализе, если пациент: находился в ОНП в период между 1 января 2005 г. и 31 декабря 2009 г.; его возраст составлял 65 лет и старше; жил дома (за исключением пациентов, переведенных из интернатов для престарелых или других больниц). В период между 1 января 2005 г. и 31 декабря 2009 г. было отмечено в общей сложности 153 103 обращения взрослых пациентов (18 лет и старше) в ОНП. 29,8% всех обращений в ОНП в течение данного периода приходилось на долю пациентов в возрасте 65 лет и старше (n = 45 640). Среди них 86,8% обратившихся в ОНП были пожилыми лицами, проживающими вне домов престарелых. В конечном итоге, были исключены лица (n=438) с неполными данными по всем переменным исследования, оставлена окончательная выборка в 39 178 обращений в ОНП. В течение исследуемого периода 44,7% выборки обращались в ОНП более 1 раза, а половина из них (23,1%) обращались в ОНП 3 раза и более. Обращение в ОНП определялось как период времени пребывания пациента в ОНП (средняя продолжительность пребывания - 7 ч 54 мин). Госпитализация определялась как перевод пациента из ОНП в стационарную палату, например, терапевтическую или хирургическую. Госпитализированные пациенты сравнивались с негоспитализированными, сгруппированными как пациенты, которые вернулись домой либо поступили в интернат для престарелых или умерли (0,65%). В целях настоящего исследования 115 пунктов Лозаннской шкалы сортировки больных и приоритетности были объединены в 8 категорий в соответствии: а) со специфическими состояниями для органа/системы (4 категории: сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, дыхательная, нервная); б) конкретными состояниями, касающимися пожилых лиц (3 категории: травма, невозможность ухода на дому, отсутствие прибавки в весе); в) категорией «другое», включающей состояния с небольшой распространенностью (урогенитальное (3,5%), дерматологическое (2,9%), мышечно-скелетное (2,5%), уха, горла и носа (2,5%), лихорадка (2,1%), психиатрические проблемы (0,8%)) и прочие проблемы (например, запрос на исследование, утопление или глотание инородного тела). В конце были назначены уровни приоритета на основании выбранных пунктов из Лозаннской шкалы сортировки больных и их приоритетности. Статистический анализ Для исследования зависимых от возраста характеристик пациента и заболевания (т. е. категории сортировки и уровня их приоритета) мы отобразили кривые распределения, доверительные интервалы (ДИ) 95% и критерий χ-квадрат Пирсона выбранных переменных для целой выборки (65 лет и старше) и для двух возрастных групп: 1-я группа - 65-84 года и 2-я - 85 лет и старше. Кроме того, были изучены зависимые от возраста связи социально-демографических переменных, уровней приоритета и категорий сортировки с госпитализацией после обращения в ОНП с помощью регрессии по методу наименьших квадратов (МНК), принимали во внимание лиц, которые несколько раз находились в ОНП в период между 2005 и 2009 гг., вычислив связанную общим признаком робастную стандартную ошибку (РСО) для коэффициентов. Удаляя эту константу из регрессий по МНК, категории сортировки могут быть непосредственно интерпретированы как предсказанные коэффициенты госпитализации. Был проведен тест Чоу [16], результаты которого позволили предположить, что регрессию по МНК следует выполнять отдельно для двух возрастных групп из-за значительных различий в коэффициентах между группами. Методы разложения Блиндера-Оаксака [17, 18] использовались для исследования различия в коэффициентах госпитализации между пациентами 1-й и 2-й групп. Данный метод часто используется в экономике для анализа, например, гендерных различий в заработной плате, а также набирает популярность в исследовании нарушений здоровья [19]. При применении данного метода разница в прогнозируемых коэффициентах госпитализации, наблюдаемая в моделях линейной регрессии для пациентов 1-й группы (группа А в приведенном ниже уравнении) и пациентов 2-й группы (группа Б), делится на два компонента, т. е.: объясненная часть, которая связана с возрастными различиями в средних уровнях социально-демографических переменных модели, категориях сортировки и уровне приоритета (прогностические переменные) и необъяснимая часть, которая связана с возрастными различиями в прогностических переменных с госпитализацией. Математически это можно разложить и суммировать следующим образом [20]: YA - YB = (XA - XB) βA + XB (βA - βB), где группа А представляет пожилых пациентов в возрасте 65-84 лет (1-я группа), группа Б представляет пациентов 2-й группы, т.е. старческого возраста (85 лет и старше), Y - это коэффициент госпитализации, (XA - XB) βA представляет объясненную часть, а XB (βA - βB) представляет необъяснимую часть. Разложение Блиндера-Оаксака - это гипотетический метод, симулирующий возможное изменение (т. е. повышение или снижение) различий коэффициентов госпитализации между двумя возрастными группами, если бы у пациентов 2-й группы были те же характеристики, что и у пациентов 1-й группы (объясненная часть). Более того, этот метод обеспечивает относительный вклад каждой прогностической переменной в эту объясненную часть. Наконец, необъяснимая часть представляет собой любые связанные с возрастом различия в коэффициентах госпитализации, которые сохранились бы, даже если бы пациенты 2-й группы имели те же средние уровни характеристик пациента (например, семейное положение, пол и т. д.) и заболевания (т. е. уровень приоритета, категория сортировки), что и пациенты 1-й группы. Данные анализировались с помощью программного пакета Stata SE V13.0. Результаты Характеристика пациентов и их заболеваний (т. е. категория сортировки и уровень их приоритета) Характеристики пациентов и их обращений в ОНП, а также сравнение между двумя возрастными группами представлены в таблице 1. Средний возраст отобранной группы составлял 78,5±7,9 года (75,4±5,8 года и 89,3±3,4 года в 1-й и 2-й возрастных группах соответственно). По сравнению с пациентами 1-й группы, во 2-й группе несколько преобладали женщины (66,3% против 51,2%) и не состоящие в браке (74,1% против 50,6%). У них также были несколько отличающиеся уровни приоритета: более низкая доля первоочередного приоритета (уровень 1: 13,8% против 16,5%) и более высокая доля низкого приоритета (уровень 4: 15,5% против 10,9%). Распределение категорий сортировки также значительно различалось между двумя возрастными группами, причем 95% ДИ не перекрывались во всех категориях, кроме двух («сердечно-сосудистая» и «дыхательная»). Среди пациентов 2-й группы наиболее частой категорией сортировки была «травма» (20,9%), тогда как «сердечно-сосудистая» была наиболее распространена у пациентов 1-й группы (19,9%). В дополнение к этому соотношения категорий сортировки «травма», «невозможность ухода на дому» и «отсутствие прибавки в весе» были выше в более старшей возрастной группе, чем в более младшей. Наоборот, соотношения категорий сортировки «желудочно-кишечная» и «нервная» были ниже у пациентов во 2-й группе, чем у пациентов в 1-й группе. После посещения ОНП 40,1% пациентов 1-й группы возвращались домой, тогда как эта доля составляла только 26,6% у пациентов 2-й группы. Таким образом, пациенты 2-й группы чаще госпитализировались (69,1% против 58,5%) или переводились в интернат для престарелых (3,2% против 0,9%) после ОНП. Возрастзависимые связи госпитализации после посещения ОНП с характеристиками пациента и заболевания (т. е. уровнем приоритета и категорией сортировки) В таблице 2 отдельно для каждой возрастной группы показаны результаты регрессий по МНК, оценивающие связь характеристики пациента и заболевания (т. е. уровень приоритета и категория сортировки) с госпитализацией после нахождения в ОНП. Среди характеристик пациентов пол играл роль только в 1-й возрастной группе (65-84 года) с частотой госпитализации на 2,1% выше среди мужчин, чем среди женщин. В отличие от этого пребывание в браке снижает коэффициенты госпитализации в обеих возрастных группах. Все категории сортировки, кроме трех («желудочно-кишечная», «невозможность ухода на дому» и «отсутствие прибавки в весе»), отразили более высокую прогнозируемую госпитализацию, рассчитанную у пациентов во 2-й группе, чем в 1-й, причем 95% ДИ не перекрывались. Примечательно, что высокопрогнозируемые коэффициенты госпитализации были связаны в обеих возрастных группах с двумя неспецифическими категориями сортировки «невозможность ухода на дому» и «отсутствие прибавки в весе». Безусловно, прогнозируемые коэффициенты госпитализации «невозможность ухода на дому» и «отсутствие прибавки в весе» составляют 77,8 и 83,9% соответственно среди пациентов 1-й группы и 79,6 и 81,2% соответственно во 2-й группе. Разница в коэффициентах госпитализации в зависимости от возраста В таблице 3 представлены результаты разложения Блиндера-Оаксака разницы в коэффициентах госпитализации между двумя возрастными группами. Принимая во внимание прогностические переменные, указанные в модели, прогнозируемые коэффициенты госпитализации после нахождения пациентов в ОНП составляли 69,11% у пациентов 2-й группы и 58,53% у пациентов 1-й группы. Таким образом, разница в коэффициентах госпитализации между двумя возрастными группами составила 10,58%. Различия пациентов обеих возрастных групп в средних уровнях характеристик пациента и тяжести заболевания (т. е. уровень приоритета и категория сортировки) объяснили 33% (3,48/10,58) от итоговой разницы, зависимой от возраста, в коэффициентах госпитализации после нахождения в ОНП (объясненная разница составила 3,48%). Этот результат означает, что при прочих равных условиях, если у пациентов 2-й группы были такие же средние уровни по всем прогностическим переменным, как и у пациентов 1-й группы, зависимая от возраста разница в коэффициентах госпитализации снизилась бы на 3,48%. Индивидуальная доля прогностических переменных в объясненной разнице в основном определяется зависимыми от возраста различиями в средних уровнях категорий сортировки (2,74%). В конечном счете 67% разницы в коэффициентах госпитализации между двумя возрастными группами остаются необъясненными (необъясненная разница 7,1%). Необъясненная доля разницы связана с возрастными различиями в связях прогностических переменных с госпитализацией и пропущенными переменными, соотносимыми с возрастом. Обсуждение Это исследование предоставляет уникальную информацию о категориях сортировки, уровнях приоритета и госпитализации по возрастным группам в большой выборке проживающих вне дома престарелых пожилых пациентов, обращающихся в ОНП. Важный вклад этого исследования, безусловно, заключается в том, чтобы показать, что даже среди старших возрастных групп категории сортировки и уровни приоритета различались. Действительно, пациенты из 2-й возрастной группы чаще сортировались в категорию «травма». «Травма» была самой распространенной категорией сортировки у пациентов 2-й группы (что составляет пятую часть всех их обращений в ОНП). Эти данные подтверждают результаты предыдущих исследований, в которых сообщалось о связанных с травмой (например, падения и вызванные падениями переломы) коэффициентах до 40% обращений в ОНП лиц в возрасте 65 лет и старше [22], указывающих на то, что даже в более преклонных возрастных группах продолжается тенденция его роста. Также в данном исследовании наблюдались значительно более высокие коэффициенты параметров «невозможности ухода на дому» и «отсутствия прибавки в весе» у пациентов в возрасте 85 лет и старше (2-я группа), чем у более молодых больных. Это исследование также иллюстрирует повышенный риск для пациентов 2-й группы, обращающихся в ОНП, быть отсортированными с неспецифическими состояниями здоровья, а также указывает на сохраняющиеся трудности в выявлении первоначально конкретных причин для обращения в ОНП у этих пациентов [13, 23]. Действительно, пожилые пациенты часто направляются в ОНП с неясной историей болезни, атипичными симптомами (признаками) и поэтому подвергаются более высокому риску постановки ошибочного диагноза, чем люди среднего возраста. В одном из предыдущих исследований у 51% пожилых пациентов, первоначально отмеченных как «невозможность ухода на дому», были в конечном итоге диагностированы значительные расстройства организма, такие как инфекционно-воспалительные (24%) и сердечно-сосудистые (14%) заболевания [23]. Другое исследование также показало, что у большинства пациентов, первоначально отсортированных как «отсутствие прибавки в весе», в конечном итоге было диагностировано обострение имевшегося у них хронического заболевания, причем более трети из них принимали антибиотики [24]. Аналогично, смертность среди пациентов, отсортированных как «госпитализация по социальным причинам», была значительно выше смертности пожилых пациентов, госпитализированных из-за конкретных острых заболеваний [25]. Наконец, еще одно исследование показало, что у 85% ослабленных пожилых пациентов, первоначально получивших отметку «отсутствие амбулаторного лечения», после первичного обследования в ОНП в конечном итоге были идентифицированы заболевания, требующие госпитализации и серьезного лечения [26]. В целом результаты настоящего исследования дополняют данные исследований, проведенных другими авторами, кроме того, демонстрируют то, что неспецифические категории сортировки, такие как «невозможность ухода на дому» и «отсутствие прибавки в весе», могут ненадлежащим образом отражать основные причины, вызывающие обращение пожилых пациентов в ОНП, и приводят к высоким коэффициентам госпитализации. В частности, пожилые пациенты, обратившиеся в ОНП с множественными хроническими заболеваниями и гериатрическими синдромами, могут не соответствовать этим очень специфическим категориям сортировки. Другим оригинальным вкладом настоящего исследования является также предоставление уникальной информации о том, как различия между пациентами, уровнями приоритета и категориями сортировки, наблюдаемые в двух исследованных возрастных группах, были переведены на различия в коэффициентах госпитализации после обращения в ОНП. Результаты показывают, что пациенты старческого возраста (85 лет и старше) однозначно имели более высокие коэффициенты госпитализации, чем более молодые пациенты по всем конкретным категориям сортировки, кроме «желудочно-кишечной». В связи с этим новое понимание обеспечивается результатами разложения Блиндера-Оаксака, которое внесло свой вклад в объяснение зависимой от возраста разницы в коэффициентах госпитализации. Результаты показали, что около четверти прогнозируемой разницы в госпитализации объяснялось возрастными различиями в средних уровнях категорий сортировки, тогда как уровень приоритета влияния на это не оказывал. Оставшаяся необъяснимая разница, вероятно, связана с взаимодействием между зависимым от возраста влиянием характеристик пациента и имеющимся у него заболеванием с другими не отслеживаемыми зависимыми от возраста факторами, влияющими на необходимость госпитализации пациента. Эти результаты дают веские основания предполагать, что при направлении в ОНП с медицинскими показаниями, такими, как сердечно-сосудистые заболевания и болезни органов дыхания, пациенты старческого возраста (85 лет и старше) страдали более тяжелой формой заболевания, но это не учитывалось уровнем приоритета, в отличие от более молодых больных. Врачи с большей долей вероятности госпитализировали этих полиморбидных пациентов. Действительно, сопутствующие заболевания чаще встречаются у более пожилых пациентов, способствуя тяжести течения их основного заболевания, послужившего поводом для обращения в ОНП, а также смертности от него, что отмечается у пациентов 65 лет и старше, госпитализированных по причинам, не относящимся к категории злокачественного заболевания [27] или прогрессирующей сердечной недостаточности [28]. Популяция пациентов старческого возраста (85 лет и старше) является самой быстрорастущей пожилой популяцией, и этот рост также влияет на деятельность ОНП. Обращения в ОНП и последующая госпитализация также могут иметь негативные последствия для некоторых пожилых пациентов, особенно тех, которые сообщают о трудностях или нуждаются в помощи для проявления активности повседневной жизни [6]. Две основные стратегии могут способствовать сокращению числа потенциально недопустимых госпитализаций после обращения в ОНП среди пациентов в возрасте 85 лет и старше. Первая - это использование специального гериатрического инструмента оценки состояния пациента в дополнение к инструменту сортировки, которое может помочь назначить более конкретные категории сортировки пожилым пациентам. Это может особенно помочь улучшить сортировку пациентов с нетипичными проявлениями острых заболеваний, из-за которых они подвергаются риску быть отмеченными обобщенным пунктом, таким, как «невозможность ухода на дому» или «отсутствие прибавки в весе» [29]. Вторая - это разработка программ амбулаторного лечения сложных пациентов, в частности пожилых людей со множественными хроническими заболеваниями, которые могут способствовать предотвращению срочной госпитализации и внести ценную альтернативу обращениям в ОНП [6, 30-33], при условии, что пожилые люди принимают помощь работников здравоохранения и выполняют их рекомендации по лечению. Следует упомянуть некоторые ограничения, касающиеся проведенного нами исследования. Во-первых, его результаты не могут быть обобщены для других пациентов, поступивших в ОНП других больниц, в которых политика в области здравоохранения и стратегии управления ОНП могут отличаться. В частности, использование различной шкалы сортировки также может изменить долю и основные причины госпитализации после нахождения в ОНП. Тем не менее количество и доля обращений в ОНП [6] и коэффициент госпитализации после этого соответствуют предыдущим исследованиям [5-8, 10-12, 34]. Дополнительное ограничение связано с использованием информации из шкалы сортировки, категорий сортировки, которые не являются диагнозами, установленными в ОНП. Риск госпитализации может различаться при использовании диагнозов ОНП вместо категорий сортировки в качестве прогностического фактора. Однако анализ категорий сортировки имеет значение, поскольку последние отражают историю болезни, рассказанную пациентом или его/ее родственниками при поступлении в ОНП. Наконец, можно подвергнуть критике использование ретроспективных медицинских записей ОНП [35, 36]. Настоящее исследование также имеет значительную эффективность: в нем используется обширная и полная выборка компьютеризированных систематических медицинских записей. Доля подходящих записей по используемой базе данных была высокой (98,1%), а потеря данных - крайне низкой. Кроме того, мы не осуществляли отбор по случаям болезни, т. е. учитывались все поступления пациентов в ОНП, благодаря чему предотвращалась систематическая ошибка отбора. Полнота сбора данных, который включал все обращения в ОНП проживающими вне дома престарелыми пациентами в возрасте 65 лет и старше в течение длительного периода (с 2005 по 2009 гг.), безусловно, является дополнительным преимуществом. Наконец, использование разложения Блиндера-Оаксака, безусловно, является хорошим и оригинальным дополнением к обычному статистическому анализу полученных в ходе исследования данных. Заключение Данное исследование представляет уникальную информацию о возрастных различиях в характеристиках пациента и заболевания (то есть уровень приоритета и категория сортировки в зависимости от тяжести состояния и ряда иных обстоятельств) среди пожилых пациентов, поступающих в ОНП, и впервые исследует специфическое влияние этих различий на объяснение зависимой от возраста разницы в коэффициентах госпитализации после нахождения в ОНП. Результаты указывают на более высокие показатели категорий сортировки неспецифических нарушений здоровья у пациентов старческого возраста (85 лет), таких как «невозможность ухода на дому» и «отсутствие прибавки в весе», которые в значительной мере связаны с госпитализацией после обращения в ОНП. Интересно отметить, что различия в распространенности категорий сортировки между двумя включенными в исследование возрастными группами частично объясняли зависимую от возраста разницу в коэффициентах госпитализации, тогда как уровни приоритета этого не отражали. Таким образом, основная часть зависимой от возраста разницы в коэффициентах госпитализации оставалась необъяснимой, позволяя предположить, что непосредственно возраст остается основным фактором, связанным с возрастанием частоты госпитализаций. Эти результаты подтверждают необходимость введения профилактических мер, которые сочетают улучшенный уход и расширенную социальную поддержку, а также подготовку персонала ОНП, направленных на снижение потребности в госпитализации у этих уязвимых пожилых пациентов.

Sara Vilpert

Stefani Mono

Khelen Zhakkar Ruedin

Yurgen Maurer

Lionel Trub

Bertran Yersin

Kristof Byula

Views

Abstract - 35

PDF (Russian) - 9

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Vilpert S., Mono S., Ruedin K.Z., Maurer Y., Trub L., Yersin B., Byula K.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.